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E' stato dimostrato che masticare chewing gum può aiutare l'intestino a rimettersi in funzione dopo differenti tipi di operazioni chirurgiche. E dopo un taglio cesareo? Non è un pesce d'aprile, la Biblioteca Cochrane pubblica il risultato di una meta-analisi a questo proposito"Fra il 15% e oltre il 50% delle donne, a seconda dei paesi, al giorno d'oggi partoriscono con un taglio cesareo. Dopo questo intervento è frequente che l'intestino "smetta di funzionare" per più ore o giorni, circostanza sgradevole", spiega Edna Pereira Gomas Morais insieme ai ricercatori brasiliani che si sono interessati a questo argomento. La revisione Cochrane ha cercato di stabilire se era lo stesso con un cesareo. "L'utilizzo di gomma da masticare nelle 24 ore successive all'intervento è un intervento semplice ed economico", hanno spiegato i ricercatori. Per realizzare la meta-analisi Cochrane, sono stati inclusi tutti gli studi randomizzati pubblicati fino a giugno 2016 su questo argomento. Sono stati selezionati in tutto 17 studi che collegavano i casi di 3.149 donne che avevano avuto un taglio cesareo. In questo studio un gruppo di donne aveva masticato della gomma da masticare e un secondo gruppo aveva ricevuto le cure classiche. La ricerca è stata portata a termine in nove paesi. I casi presi in considerazione includevano tutti i tipi di cesarei: cesareo d'elezione programmato, cesareo d'urgenza, cesareo su primipare, cesareo ripetuto. Inoltre le modalità di assunzione della gomma da masticare era differente:subito dopo l'intervento in alcuni studi, e dopo 12 ore in altri. Gli autori precisano che la somministrazione non è avvenuta in doppio cieco, per evidenti motivi, e questo è un bias, cioè un errore. La ripresa più rapida del transito intestinale senza effetti secondari significativi La meta-analisi dei dati mostra che "le donne che masticavano il chewing gum dopo un cesareo presentavano una ripresa più rapida della funzioni intestinali". In media i gas intestinali riprendevano a uscire 7 ore prima. "Questo effetto è stato costante, sia che si trattasse di un primo cesareo o di un altro intervento, qualunque tempo la donna avesse passato a masticare al giorno, sia che le donne avessero mangiato rapidamente o fossero restate a digiuno fino alla ripresa delle funzioni, dopo un cesareo elettivo o di urgenza, e qualsiasi tempo fosse intercorso fra il cesareo e l'assunzione della gomma da masticare",sottolineano i ricercatori che tuttavia precisano che "la qualità dei dati probanti per questa valutazione era molto cattiva". Da questa analisi risulta anche che le donne che avevano masticato la gomma erano due volte meno suscettibili ad avere sintomi di ileo paralitico (combinazione di sintomi come sensazione di addome gonfio, crampi, nausea, vomito e incapacità di svuotare l'intestino), rispetto alle altre (quattro studi con 1139 donne, ma con dati di cattiva qualità). Infine l'assunzione di gomma da masticare ha ridotto il tempo trascorso prima della prima defecazione (il tempo di ospedalizzazione di circa 8 ore). In termini di tolleranza, tre donne su 925 hanno lamentato il fatto di dover masticare la gomma, e non è stato segnalato nessun effetto collaterale. Nessuno studio ha valutato la soddisfazione delle donne di fronte alla gomma da masticare. Conclusioni Essi aggiungono però che la qualità globale dei dati è insufficiente e che sono necessarie delle ricerche supplementari per stabilire la migliore posologia della gomma da masticare (quando cominciare, numero di gomme, tempo da consigliare al giorno) per migliorare la ripresa della funzione intestinale e al fine di valutare gli effetti collaterali potenziali e la soddisfazione delle donne di fronte a questo provvedimento. Riferimenti: Cochrane Library. Pereira Gomas Morais E. et coll Chewing gum for enhancing early recovery of bowel function after caesarean section (ottobre 2016) IN ARGOMENTO: Anestesie e allattamento Il parto naturale dopo un cesareo, VBAC Taglio cesareo, luoghi comuni e realtà 23 dicembre 2016 ERRORE MEDICO E RISARCIMENTO DANNI Il taglio cesareo è un’operazione chirurgica che può implicare gravi complicanze se effettuato in modo non appropriato, pertanto va eseguito solo in caso di specifica indicazione clinica. In caso di taglio cesareo bisogna verificare tutte le metodiche scelte dal ginecologo e, più in generale dell’equipe. Un passaggio fondamentale se ci si trova davanti ad un caso di malasanità. Un medico legale, anche coadiuvato da uno specialista e da un avvocato, può capire se vi sia stato un errore nella diagnosi, nell’esecuzione del trattamento sanitario o nello svolgimento della terapia e, di conseguenza, se c’è responsabilità del medico, dell’equipe o dell’Ospedale (siano anche una Casa di cura o una Clinica). Essenziale, in questa fase, risulterà la disamina della documentazione medica tra cui gli esami, la cartella clinica e il consenso informato. Quali sono le principali complicanze materne del taglio cesareoLe complicanze legate al taglio cesareo sono in parte comuni ad altri interventi chirurgici, in particolare possono essere correlate all’anestesia e alla perdita ematica intraoperatoria. Nel postoperatorio possono presentarsi infezioni locali o sepsi; il rispetto della sterilità intraoperatoria è essenziale per evitare la comparsa di un evento settico, ma nel caso si presentino sintomi di infezione nel postoperatorio malgrado l’osservazione delle norme di sterilità è importante che l’equipe medica riconosca e tratti la patologia prontamente. Anche la guarigione della ferita chirurgica può essere minacciata dalla presenza di infezioni locali e va pertanto monitorata. Non esiste un automatismo tra complicanza ed errore medico né tra questo ed il risarcimento del danno e neppure che in un caso specifico sussistano tutte le voci di danno patrimoniale, non patrimoniale e biologico ecc. è comunque fondamentale che l’avvocato faccia una disamina ad ampio spettro. Esistono molti aspetti da valutare dall’eventuale danno biologico a quello da perdita della capacità lavorativa al danno da perdita di chance a quello di doversi sottoporre ad un nuovo trattamento medico con i connessi rischi. La possibile comparsa di flebiti e trombosi è associata alla risposta dell’organismo al danno vascolare dell’operazione chirurgica e alla costrizione a letto nel postoperatorio; dal momento che queste complicanze possono avere gravi esiti sulla donna, per ridurne al minimo l’incidenza è importante favorire la mobilizzazione appena possibile e riconoscere i fattori che incrementano il rischio di trombosi per prescrivere una terapia preventiva. La canalizzazione intestinale è un evento importante da verificare nei giorni successivi all’intervento chirurgico; le operazioni che coinvolgono la cavità addominale possono provocare difficoltà al transito intestinale, dovute al rallentamento della motilità intestinale o alla formazione di aderenze. Una mancata canalizzazione intestinale provoca dolore e severi rischi per la salute della donna, inoltre in rari casi è necessario eseguire un successivo intervento chirurgico per risolvere questa condizione. La possibilità che si formino delle aderenze tra un organo e l’altro è un rischio che si presenta in tutti gli interventi che riguardano la cavità addominale. Questa condizione può comportare problematiche a distanza e determinare la necessità un ulteriore intervento chirurgico per risolvere questo fenomeno. Il catetere vescicale viene sempre posizionato prima di un taglio cesareo, per ridurre il rischio di lesione vescicali durante l’intervento. La permanenza a lunga del catetere vescicale nel postoperatorio è associata ad una maggiore incidenza di infezioni delle vie urinarie e va pertanto evitata. Inoltre, la piena ripresa delle funzioni urinarie deve essere verificata dal personale medico dopo il taglio cesareo, poiché in alcuni casi i muscoli vescicali possono avere delle iniziali difficoltà minzione. In rarissimi casi può verificarsi una vera e propria lesione della vescica o degli ureteri nel corso dell’intervento chirurgico. In generale il taglio cesareo è associato ad un maggiore dolore nel puerperio e difficoltà alla mobilizzazione, fattori che ostacolano la serenità dei primi contatti tra la mamma e il neonato. L’esecuzione di un taglio cesareo influisce anche sulle gravidanze successive, aumentando il rischio di anomalie della placenta ed il maggiore rischio di dover nuovamente ricorrere all’intervento chirurgico per espletare il parto. Alla donna devono essere esposte chiaramente le indicazioni all’intervento, i benefici attesi e le possibili complicanze; il consenso all’intervento fornito dalla donna può essere espresso solo dopo aver ricevuto un’informazione chiara e completa e deve essere esplicito in forma scritta, salvo i casi di urgenza.
Quali sono le principali complicanze del taglio cesareo nel neonatoPer quanto riguarda i rischi neonatali, si è osservata un maggiore difficoltà all’adattamento alla vita extrauterina per i bambini nati con taglio cesareo; è ormai appurato il beneficio dato dalle contrazioni uterine sulla capacità polmonare del neonato e il vantaggio che il parto vaginale offre nello sviluppo della flora batterica residente dell’organismo. In generale, il taglio cesareo è associato ad una maggiore mortalità materno/neonatali e ad un maggiore rischio di sviluppare complicanze rispetto al parto per via vaginale; pertanto le indicazioni all’esecuzione del taglio cesareo vanno valutate attentamente dal medico, che deve appurare la presenza di un maggiore beneficio all’esecuzione dell’intervento rispetto all’espletamento naturale della nascita. Taglio cesareo elettivo o programmatoNella maggior parte dei casi la necessità ad un taglio cesareo può essere identificata già durante la gravidanza. In questo caso la donna deve essere informata durante la gravidanza dei vantaggi e dei rischi correlati al taglio cesareo, in modo che abbia il tempo di meditare sulle informazioni ricevute e accettare o meno l’intervento con consapevolezza. Il taglio cesareo va programmato in anticipo, scegliendo la data a seconda dell’epoca gestazionale e dell’indicazione medica dell’intervento. Le indicazioni al taglio cesareo elettivo sono:
In caso di feto in posizione podalica (con le natiche posizionate verso il canale da parto e la testa in alto) è indicato proporre l’esecuzione di un taglio cesareo perché è stato dimostrato che questo intervento riduce la mortalità per il bambino e il rischio di danni permanenti rispetto al parto spontaneo. La programmazione del taglio cesareo per feto in presentazione podalica la programmazione dell’intervento deve tenere conto che non va effettuato prima delle 39 settimane di gestazione, per non esporre il bambino ai rischi della prematurità. Inoltre, quando viene diagnosticata la posizione podalica del bambino deve essere proposta alla mamma il tentativo di rivolgimento per manovre esterne a partire da 37 settimane di gestazione, per aumentare le possibilità di un parto vaginale con feto cefalico;
La gravidanza gemellare non è un’indicazione di per sé all’esecuzione di un taglio cesareo, ma va valutato ogni caso clinico in base al numero dei gemelli, alla presentazione (la parte del corpo con cui ciascuno dei feti si affaccia al canale da parto) e alla diagnosi di corionicità e amnionicità (se i feti condividono o meno la stessa placenta o sacco amniotico). Per le gravidanze bigemellari con due sacchi amniotici e due placente ed entrambi in posizione cefalica, se non sono presenti fattori di rischio, è indicato il parto per via vaginale, perché non sussistono altre indicazioni all’esecuzione del cesareo; nel caso il secondo gemello che nascerà si trova in posizione podalica, va valutata la possibilità di un parto per via vaginale in una struttura con personale esperto nel parto podalico e un reparto di cura neonatale appropriato. Se invece viene scelto il parto tramite taglio cesareo, questo non dovrebbe essere effettuato prima delle 38 settimane di gestazione, in assenza di indicazioni ad anticipare tale data. Nei casi di una gravidanza bigemellare in cui i feti condividono la stessa placenta ma si trovano in due distinti sacchi amniotici la modalità del parto va valutata attentamente e non andrebbe in ogni caso promossa la nascita prima delle 36 settimane di gestazione in assenza di fattori di rischio. Per le gravidanze bigemellari con i feti che condividono la stessa placenta e sacco amniotico, si raccomanda la nascita tramite taglio cesareo non prima delle 32 settimane di gestazione in assenza di indicazione ad anticipare questa data;
La placenta previa centrale (quando la placenta è adesa all’utero in modo da ricoprire interamente la cervice) o la placenta previa marginale (quando il margine della placenta si trova a meno di 2 cm dall’orifizio uterino interno) sono indicazioni all’esecuzione di un taglio cesareo programmato, a causa degli elevati rischi materni e fetali che il parto spontaneo comporta. La data di programmazione dell’intervento può variare in base alle condizioni del caso clinico, in particolare va evitata una nascita pretermine in assenza di sanguinamento o segni di sofferenza fetale. Il taglio cesareo deve essere effettuato in una struttura in gradi di gestire le eventuali emergenze che possono riguardare la madre e il feto;
Per le donne con infezione primaria Herpes Simplex Virus (che hanno contratto l’infezione per la prima volta) a livello genitale con lesioni evidenti va programmato il taglio cesareo a termine di gravidanza non prime delle 39 settimane di gestazione, per evitare il rischio di trasmettere l’infezione al bambino. In caso di recidiva di un’infezione contratta in passato, non sono stati dimostrati vantaggi del taglio cesareo sul parto per via vaginale e le opzioni vanno pertanto discusse tra il medico e la donna dopo aver fornito un’informazione completa. Per quanto riguarda l’infezione da HIV è in genere preferita l’esecuzione di un taglio cesareo. Il parto per via vaginale può essere un’opzione per le donne in terapia antiretrovirale con una carica virale plasmatica inferiore a 50 mila copie/ml. Se sussistono le indicazioni per un taglio cesareo, questo non dovrebbe essere effettuato prima delle 39 settimane di gestazione. In caso di infezione da Epatite B o Epatite C le opzioni per la nascita e i rischi e benefici legati alla modalità di espletamento del parto vanno discussi con la donna, poiché non è stata dimostrata una maggiore efficacia del taglio cesareo nel ridurre il rischio di infezione verticale tra la mamma e il neonato;
La misurazione ecografica della morfologia fetale non è di per sé predittiva di difficoltà al passaggio del feto nel canale da parto e pertanto non va considerata singolarmente come indicazione al taglio cesareo. Il diabete gestazionale e il diabete pregestazionale non sono indicazioni assoluta all’esecuzione del taglio cesareo, ma vanno tenuti contro di altri fattori clinici e tutte le possibili opzioni vanno discusse con la donna. In caso di feto con peso stimato superiore e 4500 g è raccomandato il taglio cesareo non prima delle 38 settimane di gestazione;
Nella maggior parte dei casi, le donne che hanno avuto un precedente taglio cesareo possono tentare il parto per via vaginale nella gravidanza successiva. Tuttavia, in alcuni casi è auspicabile effettuare nuovamente un taglio cesareo, come ad esempio quando sono stati effettuati numerosi tagli cesarei precedenti oppure è stata fatta una precedente incisione longitudinale dell’utero; in questi casi, il tentativo di un parto per via vaginale potrebbe provocare una rottura d’utero. In questa fase diagnostica molto delicata potrebbero purtroppo verificarsi errori medici dell’Ospedale o della Clinica o della Casa di cura, bisognerà valutare l’eventuale colpa ed inoltre comprendere se il danno era o meno evitabile. Taglio cesareo urgenteIl taglio cesareo urgente si effettua quando si sono riscontrate delle indicazioni all’intervento non presenti precedentemente. Questo avviene più frequentemente durante il travaglio di parto, ma si può verificare anche in assenza di contrazioni uterine. La motivazione va ricercata in genere in una grave alterazione delle condizioni di salute materne e/o fetali. Questo in genere determina la necessità di espletare il parto in breve tempo, con una maggiore incidenza di complicanze legate alla mancata programmazione dell’intervento. In altri casi, non vi è un’urgenza immediata nell’effettuare il taglio cesareo, ma l’intervento va comunque eseguito in breve tempo, come può avvenire in caso di arresto del travaglio o di mancata risposta all’induzione del parto. È essenziale che durante il travaglio di parto le condizioni di salute materne e fetali vengano osservate attentamente, con un monitoraggio più o meno intensivo a seconda dei fattori di rischio presenti, al fine di identificare con esattezza la necessità di riscorrere al taglio cesareo e ridurre l’incidenza di complicanze perinatali. Quali sono i possibili errori medici nella gestione del taglio cesareoNella gestione del taglio cesareo possono essere commessi svariati errori medici, quali:
Se si ritiene di essere stati vittima di un errore medico, di colpa medica dell’Ospedale o di un caso di malasanità potrebbe essere utile rivolgersi ad un avvocato o a uno studio legale che si occupi preferibilmente di risarcimento danni per responsabilità e colpa medica. Quali sono i danni che possono verificarsi a seguito di taglio cesareoA seguito dello svolgimento dell’operazione possono verificarsi danni quali:
Qualora si proceda giudizialmente per un caso di malasanità o un errore medico, la valutazione di quali danni nel caso concreto si possano chiedere rimane dell’avvocato e del medico legale, ad esempio il danno patrimoniale (ossia danni economici da lucro cessante o danno emergente) o il danno non patrimoniale (come il danno biologico per inabilità temporanea o invalidità permanente, il danno morale o, nei casi, più gravi il danno da morte o da perdita di chance di sopravvivenza). Cosa significa canalizzare dopo un cesareo?In chirurgia l'espressione viene utilizzata per indicare il fenomeno di riassestamento degli organi interessati che subentra ad un intervento invasivo che, evidentemente, ne ha turbato l'equilibrio.
Come aiutare a canalizzare dopo intervento?Forse però un modo semplice ed economico per velocizzare la ripresa della funzione gastrointestinale ci sarebbe: masticare un chewing gum. La gomma da masticare, infatti, può ingannare l'organismo inducendolo a pensare che stia mangiando qualcosa, anche se così non è, e riuscendo così a rimettere in moto l'intestino.
Come aiutare la canalizzazione?Come iniziare
Può anche alleviare lo stress, aiutando a canalizzare l'energia e le emozioni in un'attività fisica positiva. Anche solo un paio di minuti al giorno possono fare la differenza. Prova a fare un paio di piegamenti sulle gambe quando ti alzi dal letto - o fai una camminata intorno al palazzo.
Quanto tempo ci vuole per canalizzare?Non c'è una regola fissa, molto dipende dal tipo di intervento subito. In linea di massima soprattutto in interventi eseguiti con tecnica mininvasiva il paziente, si canalizza prima ai gas e poi alle feci nel giro di 1-3 giorni, molto più precocemente rispetto ad interventi con tecnica tradizionale.
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Come canalizzare dopo il parto cesareo
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