Dolore al polso che si irradia al braccio

La Tendinite di De Quervain si verifica quando i tendini intorno alla base del pollice sono infiammati o compressi.

La parola "tendinite" si riferisce ad un gonfiore ed un'infiammazione dei tendini. L'infiammazione dei tendini e della guaina tendinea (il tunnel all'interno del quale scorrono i tendini) possono causare dolore e gonfiore lungo il lato del polso verso il pollice. Ciò è particolarmente evidente quando si stringe il pugno o si afferra qualcosa, o quando si gira il polso.

Anatomia

Due dei principali tendini del pollice passano attraverso un tunnel (o una serie di pulegge) situati sul lato del polso verso il pollice. I tendini sono strutture come corde che attaccano il muscolo all'osso. I tendini sono coperti da uno strato di tessuto molle sottile scivoloso, chiamato sinovia. Questo strato permette ai tendini di scorrere facilmente attraverso un tunnel fibroso chiamato una guaina.

Qualsiasi gonfiore dei tendini e/o ispessimento della guaina tendinea (il tunnel), si traduce in maggiore attrito e dolore soprattutto in certi movimenti del pollice e del polso.

Cause

La tendinite di De Quervain può essere causata da un uso eccessivo del polso. Inoltre può essere associata con la gravidanza o con le malattie reumatiche. E' più comune nelle donne di mezza età. Alcuni tipi di lavoro o di sport in cui è previsto l'utilizzo vigoroso e frequente del polso o l'utilizzo scorretto del mouse del computer possono favorire l'insorgenza di questa tendinite (mal di mouse).

Sintomi

I sintomi più comuni della Tendinite di De Quervain sono:

• Il dolore viene avvertito sul lato del polso verso il pollice. Questo è il sintomo principale. Il dolore può comparire gradualmente o all'improvviso. Il dolore si fa sentire nel polso e può viaggiare fino all'avambraccio. Il dolore è di solito più forte quando si usano la mano e il pollice per are qualcosa. Ciò è particolarmente vero quando si afferrano con forza oggetti o si torce il polso.
• Si può osservare gonfiore sul lato del polso verso il pollice. Questo gonfiore può essere anche causato da una cisti piena di liquido in questa regione.
• Una sensazione di "cattura" o di "aggancio" può essere avvertita quando si sposta il pollice.
• Il dolore e il gonfiore possono rendere difficile anche solo muovere il pollice e il polso.

Esame medico

Per determinare se siete affetti da tendinite di De Quervain, il medico può chiedere di eseguire un famoso test chiamato "test di Finkelstein" ponendo il pollice contro la tua mano, facendo un pugno con le dita chiuse sopra il pollice, e poi piegando il polso verso il mignolo (guarda figura in basso).

Se siete affetti da tendinite di De Quervain, questo test è molto doloroso.

Trattamento

L'obiettivo nel trattamento della tendinite di De Quervain è quello di alleviare il dolore causato dall'infiammazione e dal gonfiore.

Trattamento non chirurgico

Tutori: possono essere molto utili per immobilizzare e tenere a riposo il pollice e il polso e consentire la guarigione del processo infiammatorio dei tendini.

Farmaci anti-infiammatori (FANS): i farmaci semplici possono aiutare ad alleviare il dolore. Questi farmaci comprendono farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), come Ibuprofene, Nimesulide, Ketoprofene (da assumere sempre dietro prescrizione del proprio Medico curante e dopo aver letto attentamente il foglietto illustrativo).

Evitare le attività che causano dolore e gonfiore: sospendere le attività che causano dolore può consentire ai sintomi di andare via da soli.

Corticosteroidi: le infiltrazioni di cortisone nella guaina del tendine sono un'ottima terapia che quasi sempre da sola o associata al riposo con un tutore e a terapie fisiche come Ultrasuoni o terapie con il calore riescono a guarire il paziente dalla fastidiosa tendinite di De Quervain.

Trattamento chirurgico

La chirurgia può essere consigliata se i sintomi sono gravi o se non migliorano dopo un congruo periodo di tempo in seguito alle altre più semplici terapie non chirurgiche descritte in precedenza. Lo scopo della chirurgia è quello di aprire il guaina tendinea per creare più spazio per i tendini infiammati.

Questa chirurgia viene eseguita normalmente in Day Hospital o in regime ambulatoriale vale a dire che andate a casa subito dopo l'intervento chirurgico. L'anestesia sarà locale ed eseguita mediante una puntura di anestetico direttamente nella zona dell'incisione. L'incisione è molto piccola (circa 2 cm) e l'intervento generalmente è assai breve (circa 10 minuti).

Recupero e post-operatorio

Subito dopo l'intervento chirurgico, dovrete tenere la mano un pò sollevata e muovere solo le dita per qualche giorno. Questo riduce il gonfiore e previene la rigidità. Uscirete dalla sala operatoria con una medicazione che ricopre la ferita chirurgica che varrà sostituita dopo 1 settimana al controllo ambulatoriale. Non dovete bagnare la medicazione e la ferita chirurgica fino a quando non sarà perfettamente guarita (in media dopo circa 15-20 giorni). Dopo l'intervento chirurgico possono insorgere dolore, gonfiore e rigidità. Potrebbe essere consigliato l'utilizzo di un tutore di polso per un massimo di 2 settimane. Conviene non usare la mano e il pollice per circa 20 giorni per consentire ai tendini del pollice di guarire bene. Il dolore in genere scompare subito dopo l'intervento chirurgico. Il medico valuterà quando darvi la possibilità di tornare al lavoro o eventuali restrizioni lavorative.

Complicanze

Le complicanze in seguito ad interevento chirurgco per tendinite di De Quervain sono molto rare ma comunque possibili. Le più comuni sono:

• Infezione e deiscenza della ferita chirurgica (più frequente nei diabetici).
• Recidiva o la non guarigione.

Non dovete sottoporvi all'intervento chirurgico se prima non avete ben compreso i rischi e le complicanze che ad esso sono collegate. Parlatene in modo più approfondito con il vostro ortopedico.

Conclusioni

Indipendentemente dal tipo di trattamento, la tendinite di De Quervain è una malattia che in genere guarisce non lasciando postumi di nessun tipo. Il normale uso della mano di solito può riprendere quando il dolore è scomparso ed è tornata la forza del polso. Il chirurgo ortopedico può consigliare il trattamento migliore per la vostra situazione.

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